以往，肿瘤治疗为了追求更好疗效，往往需要做“加法”——对癌细胞全力围堵；在科技进步疗效大幅上升的前提下，治疗方案能否做“减法”，以减轻毒副作用、提高患者生存质量？
一项历时5年、由中国专家牵头的多中心三期临床研究成果表明，“减法方案”可行！该研究成果在入选2025年美国临床肿瘤学会年会（ASCO）口头报告后，于今年1月23日发表于国际顶刊《Journal of Clinical Oncology》，并有望最快于今年内改写相关诊疗指南。
这项研究能令什么人群受益？该“减法”方案核心理念能否拓展至其他癌种？为何肿瘤治疗能从“加法”到“减法”？羊城晚报记者采访该研究团队成员及唯一通讯作者王坤教授。
乳腺癌迎来“减法”新方案
日前，广东省人民医院乳腺肿瘤科王坤教授团队牵头国内15家医院，联合开展的neoCARHP多中心临床研究（早期HER2阳性乳腺癌新辅助治疗优化研究）成果，在国际顶级《临床肿瘤学期刊》（《Journal of Clinical Oncology》JCO，影响因子43.4，中科院一区）正式发表。
展开剩余76%该研究首次证实，在早期HER2阳性乳腺癌的新辅助治疗中，相比起目前诊疗指南中的“双靶向+卡铂”方案（曲帕双靶联合紫杉类+卡铂），“去卡铂”方案可在保证疗效的同时，显著降低毒副反应。研究成果标志着此类乳腺癌治疗迈入“精准打击+副作用管理”的新阶段。
该研究由广东省人民医院乳腺肿瘤科高红飞博士、佛山市第一人民医院乳腺外一科主任叶国麟、中山大学附属第一医院乳腺外科主任林颖、汕头市中心医院黄芹医生共同担任第一作者，广东省人民医院肿瘤医院副院长王坤教授为唯一通讯作者。
新方案温和减毒且便宜
王坤教授介绍，乳腺癌目前位居全球女性恶性肿瘤发病率首位，其中HER2阳性亚型占比15%-20%，以侵袭性强、复发转移风险高为显著特征，一直是乳腺肿瘤治疗领域的重点攻坚方向。其中，早期乳腺癌患者约占40%左右，正是此次研究的受惠人群。
当前临床标准治疗方案为“曲帕双靶联合紫杉类+卡铂”，虽能实现较高的病理完全缓解率（pCR），但卡铂引发的中性粒细胞减少、血小板降低、恶心呕吐等副作用，严重影响患者治疗体验与依从性，部分患者甚至因无法耐受而被迫中断治疗。
“此前，不少患者每个治疗周期都要打升白针、升血小板针，消化道的不良反应也极大影响了他们的日常生活。”该研究第一作者、高红飞博士介绍。
本次临床研究共纳入774名早期HER2阳性乳腺癌患者。研究结果令人振奋：省略卡铂仍能达到与含卡铂标准方案相当的疗效，既保证肿瘤得到有效控制、满足手术最佳条件，又显著降低治疗相关毒副反应，提升了患者生活质量。
“目前去掉卡铂后的双靶向药方案，大幅减少了不可逆转的毒副作用，费用上也大幅下降，医保报销后一个疗程仅花费700多元。”王坤教授表示，该研究提供的高级别循证医学证据，支持临床医生根据患者肿瘤负荷等指标，选择更温和、易管理的新辅助治疗方案，也推动相关治疗向“有效且舒适”的精准个体化治疗迈进。
从“加法”到“减法”，中国肿瘤专家的探索路
在肿瘤治疗中，“加法”与“减法”的变化，也见证着中国肿瘤诊疗水平的不断进步历程。
“2016年我就开始在三阴性乳腺癌的新辅助治疗中引入卡铂，我是国内最早引入卡铂的人。”谈到卡铂的“加法”与“减法”历程，王坤教授接受记者采访时介绍。
此前羊城晚报记者曾有报道，2020年，王坤教授团队牵头开展的“NeoCART”研究，成果显示在三阴性乳腺癌传统新辅助方案中添加铂类，可显著提高治疗效果。2021年该方案入选美国NCCN乳腺癌指南，成为中国首个被该指南引用的新辅助临床研究。
“但多年来在临床实践中，我发现卡铂具有很多好处的同时，有些病人出现了白细胞下降、血小板下降等毒副作用，需要频繁打升白针、血小板针，甚至终生无法逆转。从那以后我就在琢磨，哪些病人能把卡铂去掉。”王坤说，“我们的目标，不仅仅是追求肿瘤的消失，更要让患者有尊严、少痛苦地度过治疗期，更好地回归家庭与社会。”
不仅是“去卡铂”方案，近年来，围绕着肿瘤治疗的增效减毒，王坤团队进行了体系化多项研究。例如针对癌症骨痛，王坤团队研究发现，将原标准治疗方案中的化疗后24、48小时打升白针，延迟到72小时，可在不影响升白效果的前提下，显著减轻骨痛发生率。该项研究已在2025年欧洲ESMO大会上进行了口头报告，成果可拓展至乳腺癌之外的其他癌种。团队研发的全球首个人工智能无创评估系统，也在去年维也纳SGBCC会议上展示。
“作为医生，我们始终在思考如何为患者做得更好。肿瘤治疗的核心理念从‘以治疗为中心’向‘以患者为中心’转变。”王坤说，“在精准靶向治疗时代，科学的‘减法’让我们找到了疗效与生活质量的最佳平衡点，未来将有更多患者不必承受不必要的治疗痛苦。”
文|记者 林清清 通讯员 郝黎 张蓝溪 张诚斌
图|医院供图
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